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分宜县处罚18家医保定点医院
2019-12-05 10:46:01    来源:中国江西网
编辑:吴温火    作者:邹小龙
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  中国江西网/新余头条客户端讯 邹小龙报道:为扎实有效提升医疗保障水平,强化医保“钱袋子”监管,切实守住守好人民群众的救命钱,2019年,分宜县医保局在全县范围内开展打击欺诈骗保专项行动。近期,该专项行动进入总结处理阶段,根据检查情况,分宜县医保局重拳出击,决定对18家违规医保定点医院进行处罚,涉及医保追回基金金额38.83万元、罚款金额77.66万元。

  据了解,2019年以来,国家、省、市医疗保障局均对打击欺诈骗保行动做出专项部署,根据部署安排,分宜县医保局决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动,专项治理的内容主要为医疗机构虚构服务、零售药店串换项目行为。

  为扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动,分宜县医保局抽调业务骨干、稽核执法人员及人保健康新余支公司协助人员,组织专项稽核检查小组,从5月份开始,对全县范围内一级以上的医保定点医院进行了稽核检查。检查方式主要是通过现场稽核检查,智能审核系统数据分析,大数据分析各医疗机构医保数据,现场抽查病历、查房,电话联系患者核实情况等相结合进行。

  经查,虽然部分医院在合理用药、合理检查等方面情况较好,但是仍然发现分宜县人民医院、分宜县中医院等18家一级以上医保定点医院存在过度用药、过度检查和过度治疗等违规行为,涉及违规金额几百到几万不等。

  为切实维护基金安全,时刻保持打击欺诈骗保高压态势,形成不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局,根据《中华人民共和国社会保险法》、《<江西省医疗保障局2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案>的通知》(赣医保发[2019]3号)和《分宜县医疗保障局2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案>的通知》(分医保发[2019]10号)要求,分宜县医保局研究决定,对分宜县人民医院等18家违规医保定点医院进行处罚:一是追回违规医保基金38.83万元;二是进行罚款,罚款金额77.66万元;三是责令18家违规医保定点医院立即整改,并提交书面整改报告。

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