大江网/大江新闻客户端讯（通讯员彭金梅）2024年，分宜县通过构建“技术监管+制度约束+社会共治”三维体系，推出第三方驻点审核、DIP协议考核等特色机制，实现医保基金监管覆盖率100%，提升基金使用效率、维护基金安全。据统计，稽核检查共追回医保资金229.69万元，医院驻点审核窗口事中核扣800.23万元。

　　分宜县医疗保障局与全县89家定点医药机构签订协议，通过对照医药机构佐证材料和现场检查相结合的方式，对网格内的医药机构进行医保协议管理考核、DIP付费年终协议履行考核、年度绩效星级考核，实施医保协议管理考核与DIP付费改革挂钩机制，将考核结果直接关联机构续约、质量保证金等核心利益，倒逼医疗机构规范运营。

　　组织各定点医药机构通过内部自查自纠，查找过度检查、不合理收费等医保违规问题，有92家次定点医药机构自查中发现225个问题,主动退回违规医保基金76.91万元。

　　通过"智能审核系统+驻点窗口"双轮驱动，分宜县对全县医药机构开展智能监控，运用大数据筛查发现89家次定点医药机构存在重复收费、超医保目录支付等问题，追回资金6.93万元；派驻第三方审核人员审核参保患者医疗费用，实现事中监管，全年拒付不合理费用1058.73万元，其中外伤调查拒付258.5万元。

　　加强与公安、卫健等部门的沟通协作和信息共享，形成打击欺诈骗保的合力。今年已联合市场监管部门现场检查2次，移交纪检问题线索9条、公安线索1条，依法依规惩处了欺诈骗保的单位和个人。通过对54家定点医药机构现场检查，重点查处虚假住院、捏造病情等严重侵害基金安全和群众利益的违法违规行为，共追回违规医保基金145.85万元。

　　鼓励社会各界参与医保基金监管，建立举报奖励制度，营造了共同关注、共同监督的良好氛围，全年受理有效线索4条，兑现举报奖励200元。