大江新闻讯 “十四五”时期，新余市医保局始终坚持以人民健康为中心，聚焦主责主业，服务发展大局，在筑牢保障底线、深化医保改革、强化基金监管、优化服务供给等方面取得了明显成效。

　　坚持覆盖全民，持续优化医保待遇。深入实施全民参保计划，推进“一人一档”工作，全市基本医疗保险参保覆盖率持续稳定在95%以上，新生儿参保完成率居全省首位。全面构建多层次医疗保障体系，扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”有效衔接，建立职工医保门诊共济保障机制，深化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障，完善大病保险和医疗救助制度，拓宽门诊慢特病保障范围，优化生育保险政策，持续提高了医保待遇水平，职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，防范杜绝因病规模性返贫，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。

　　深化改革赋能，有效减轻群众负担。全面推行按病种分值付费改革，引导医疗机构规范诊疗行为，全市均次住院费用下降28.45%、均次住院个人自付金额下降36.98%，有效遏制了医疗费用不合理增长，降低了群众就医成本。积极探索县域紧密型医共体医保基金“打包”付费，协同推进多元复合式支付方式。积极参与国家、省、市组织药品和耗材集采，累计落地执行39批次药品、51批次医用耗材集采中选结果，平均降价超50%，让群众切实感受到改革红利。强化医疗服务价格治理，进一步理顺了价格体系。有效推进集采药品“三进”工作，打通惠民药品供应“最后一公里”。

　　强化基金监管，守好“看病钱”“救命钱”。严厉打击欺诈骗保违法行为，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。“十四五”期间，全市累计查处定点医药机构3345家次，拒付、追回医保基金2.3亿元。通过从严监管，全市医保基金运行安全稳健，可持续能力不断增强。截至2025年11月底，职工医保统筹基金累计结余12.35亿元，可支付月数达21.94个月；城乡居民医保基金累计结余13.32亿元，可支付月数达16.07个月，基金备付水平均位居全省前列。

　　加强经办管理，服务效能不断提升。着力构建市、县、乡、村四级医保经办服务体系，实现医保服务“全市通办”。全面实施智慧医保“村村通”，打通医保便民惠民“最后一公里”。简化办事流程，推出退休医保“免申即办”、新生儿“落地即参保”、生育津贴“免审即享”、身后事“无忧办”等便民举措。推进医保服务“网上办”“掌上办”，持续拓展医保电子凭证、医保移动支付、“刷脸支付”应用场景，有效改善了群众就医购药体验。用心用情解决群众诉求，多年信访量全省最低，网上舆情办理及时率和群众满意率均达100%。